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先行登记保存物品审批表(药品监督)

(   ) 登保审[   ] 号

  案由:_____________________________________________________
  当事人:____________  法定代表人(负责人):_______________
  地址:______________  联系方式:___________________________

  先行登记保存物品种类:_____________________________________________________________________________________

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款,规定,拟对该单位(人)有关物品予以登记保存。
  保存地点:________________________
  保存条件:________________________


经办人:_______、_______
______年______月______日

  审批意见:________________________________________________________________________________________________


主管领导:______________
______年______月______日

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