委托单位（公章）：___________ 200 ___年_____月____日
工程名称：__________________________
工程基本情况：______________________________________________________________________________________
总建筑面积：_________平方米 结构：总长乘宽长宽_________（米） 层数：__________
工程总造价：_____________________________
工程位置：__________________________________________________________________________________________
一、建筑专业：1．总平面图 2．相邻建筑物关系
3．建筑物市内外自然高差 4．建筑物自然地面确定
二、各层功能要求：____________________________________
三、各层层高及檐地高：________________________________
四、屋面形式：________________________________________
五、建筑物内外装修要求：
1．外墙面：____________ 2．内墙面：__________ 卫生间：_____________ 厨房：______
其他间：_____________
3．顶棚：________ 4．地面：____________
5．门窗：________ 6．其他：____________
结构专业：一、工程地质勘察资料：
二、相邻建筑物基础形式，埋置深度，基础宽度：
三、建筑场地内是否有隐蔽物如：旧建筑基础、坑、井、地道、墓等，并提供位置和走向：
四、场地其他情况：______________________
五、基础上部结构要求：
1．各层是否有特殊设备；设置位置，型号，荷载：_________________
2．各层是否有特殊荷载，位置及大小：___________________________
3．各层楼板、墙面是否有特殊开洞，其位置及尺寸：_______________________
4．结构设计其他要求：_________________________________________________
给排水专业：
一、建筑物给水、排水，人口、出口方向：
二、是否要求供应热水及其他要求：
三、消防供水情况：
四、建筑物处给水管网管径、压力情况：
五、给水调节间位置：
六、给排水专业其他要求：
采暖专业：
一、采暖方式，周围采暖条件，采暖人口方向：
二、市政统一供热时，建筑物处给回水管道压力差值：
三、是否有特殊通风要求：
四、其他要求：
电气专业：
一、建筑物供电人口方向：_________________________________
二、电气照明设计要求：___________________________________
三、建筑物处的市网线径及电压情况：
四、电话系统设计要求：___________________________________
五、电视系统设计要求：___________________________________
六、其他要求：___________________________________________
补充说明：_______________________________________________
受委托单位（章）：________
_______年_______月______日
