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案 由 |
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案号 |
（ ） 刑 字第 号 | |
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被告人或者上诉人的姓名 |
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开庭日期 |
年 月 日 | |
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合议庭（独任审判员）提请院长决定提交审判委员会讨论的理由：
审判长（或独任审判员）签字： 年 月 日 | ||||
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院长意见：
签字： 年 月 日 | ||||
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备 注： | ||||
附：
一、本样式系根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百四十九条规定制订，供各级人民法院对开庭审理并且评议(或者独任审判)后，合议庭(或者独任审判员)认为难以作出决定的疑难、复杂、重大的案件，提请院长(或者主管副院长)决定提交审判委员会讨论时使用。
二、本样式为填充式，一案一表，由合议庭审判长根据合议庭评议的意见(或者独任审判员的意见)填写，并报请院长(或者主管副院长)决定。
