申请方式：□双方申请、□单方申请
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房地产坐落 |
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土地面积 |
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建筑面积 |
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房地产价值 |
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债权数额 |
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债务履行期限 |
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抵押权人 |
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抵押人 （或原抵押权人） |
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身份证件名称 |
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身份证件名称 |
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证件号码 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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联系电话 |
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联系地址 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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代理人 |
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代理人 |
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身份证件名称 |
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证件号码 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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联系电话 |
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联系地址 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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邮 编 |
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备 注 |
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抵押权人： （签章） 抵押人： （签章） （或原抵押权人） 代理人： （签章） 代理人： （签章）
申请日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
