____人民法院
关于对____一案的执结报告书
（ ） 执字第 号
一、案件的由来和执行时间
________一案，申请执行人于____年____月____日向本院申请执行，____年____月____日本院受理后，由____执行本案。
二、执行当事人的基本情况
________________________________________。
三、申请执行人申请执行的标的，法律文书主文确定的标的，被执行人应负担的标的。
1．权利人申请执行的标的：
总债务____元，迟延履行期间加倍债务利息____元（截至____年____月____日止）。
2．被执行人应负担的标的：
①被执行人应负担债务____元，迟延履行期间加倍债务利息____元（截止____年____月____日止）。
四、执行经过和需要说明的问题
________________________________________。
五、本案执结的标的、未执结标的、结案理由
________________________________________。
综上所述，鉴于____________，故应予结案。
承办人____________
____年____月____日
附：
一、首部
依次写明以下事项：
1．制作文书的法院名称
2．文书名称
3．文书编号
二、正文
（一）案件的由来和执行时间
1．申请执行情况。表述为：“____________一案，申请执行人于____年____月____日向本院申请执行”。其中的空白处依次写明当事人姓名或名称及案由，申请执行日期。
2．立案执行情况。表述为：“____年____月____日本院受理后，由____执行本案。”其中的空白处依次填写执行法院受理执行申请的日期，执行员姓名。
（二）执行当事人的基本情况
写明当事人基本情况，追加、变更当事人的基本情况应写上。
填写当事人基本情况时应该注意以下问题：
1．当事人是自然人的，写明其姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的，写经常居住地；当事人是法人的，写明法人名称和住所，并另起一行写明法定代表人及其姓名和职务；当事人是不具备法人条件的组织或起字号的个人合伙的，写明其名称或字号和住所，并另起一行写明主要负责人及其姓名和职务；当事人是个体工商户的，写明业主的姓名、性别、年龄、民族、住所；起有字号的，在其姓名之后用括号注明；‘系____（字号）业主”。当事人是外国人的，应在其中文译名后用括号写明其外文姓名、护照号码、国籍。
2．有法定代理人或指定代理人的，应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，并在姓名后括注其与当事人的关系。
3．有委托代理人的，应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，如果委托人系律师，只写明其姓名、工作单位和职务。
4．当事人有两人以上的，一般按主张权利的大小顺序列项书写。当事人有两人以上的，分别在各当事人项的下一行列项书写委托代理人的基本情况；各当事人的委托代理人不得超过两人。
（三）申请执行人申请执行的标的，法律文书主文确定的标的，被执行人应负担的标的。
1．权利人申请执行的标的：
总债务____元，迟延履行期间加倍债务利息____元（截至____年____月____日止）。
2．被执行人应负担的标的：
被执行人应负担债务____元，迟延履行期间加倍债务利息____元（截止____年____月____日止）。如各被执行人间负担相互连带清偿责任的，也应写明。
法律文书主文确定的标的（截至____年____月____日）也应写明。如有申请参与（参加）分配人或追加、变更被执行人的，其申请执行标的或被执行人应负担的标的应写明。
（四）执行经过和需要说明的问题。
在这一部分首先简要写明执行经过。有其他需要说明的问题，也可写明。
（五）本案执结的标的、未执结标的、结案理由
第一项写明本案已执结标的，可列项分别写明。
第二项写明本案未执结标的。
第三项写明结案理由。包括据以结案的事实根据、法律依据。
最后作简要总结。表述为：“综上所述，鉴于________故应予结案。”
三、尾部
1．承办人签名。
2．写明制作本文书的日期。
