简罚[ ]字第 号
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当 事 人 |
个 人 |
姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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电话
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住址 |
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单 位
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名称
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法定代表人（负责人） |
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电话 |
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地址 |
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违法事实 |
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处罚依 据及决定 |
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告 知 事 项 |
1.当事人应当对违法行为立即或在_______日内予以纠正； 2.当事人必须在收到处罚决定书之日起15日内持本决定书到_______银行（ _______罚没帐号：_______）缴纳罚款。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3％加处罚款； 3.当事人逾期不按规定缴纳罚款的，本机关将申请人民法院强制执行或依法强制执行； 4.对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向 _____或 ____申请行政复议或者三个月内向_______人民法院起诉。
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执法人员 基本情况 |
姓名 |
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处罚机关（印章）____年____月____日 | |||
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执法证件号 |
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当事人签收 |
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是否当场执行 |
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