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赔偿申请书范例

    申请人:杨_______,男,38岁,系______省______县______剧场管理人员,现住_____省______县______镇______街。
    赔偿义务机关:_______县公安局

    一、具体要求
    申请人不服______县公安局治安管理处罚(______)第______号裁决书对申请人作出的“因妨害国家工作人员执行公务,处以行政拘留10天”的决定。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条、第十四条、第二十七条、第十二条的规定,请求______市公安局作出裁决:1.撤销______县公安局的治安管理处罚裁定书;2.赔偿因限制人身自由10天所造成的经济损失_______元;3.赔偿因殴打致伤的医疗费用_______元。

    二、本案事实
    ______年_______月______日晚,申请人听说______镇城管处的工作人员孔____将表弟薛_____的秤摔断,是因为不交占道费,就走过去说:“水果摊是替别人暂时看着的,而且已经交了占道费,不应当再收费了。”孔______态度生硬地对本人说:“这儿没有你的事,不需要你管!”于是本人要求他赔秤,并推了他一下,这样,申请人与孔______发生争吵。过了一会儿,被围观的人们劝开,我们就各自走开了。随后,孔______找来二人,自称是县公安局治安科的,将本人带到_______县公安局办公室讯问。县公安局治安科徐_______让我承认错误,我说:“我没有错,我跟孔______讲道理是公民的权利,任何人不能剥夺我的法定权利。”徐_______说我态度不好,要“教训教训”我,就对我拳打脚踢,又用皮带抽我,见天色很晚,就用手铐把我的手臂反锁在后背,并与办公桌锁在一起,他们就回去了。第二天,以妨碍国家工作人员公务为由,把我送到县公安局收审所拘留10天。

    三、请求赔偿的理由
    1. 申请人主观上没有拒绝、妨碍国家工作人员执行公务的故意;客观上,没有造成妨碍孔_______等人正在执行公务的结果。县公安局以妨害工作人员执行公务为由,适用《治安管理处罚条例》拘留申请人10天不当,应当撤销。
    2.县公安局治安科徐_______,身为国家机关执行人员,利用职权发泄私仇,对本人进行长时间殴打,致使本人身体受到严重伤害,影响了我的工作和生活。
    3.县公安局没有调查清楚事实真相,只轻信孔_______一面之词,不听本人解释,即错误地适用法律,作出处罚决定,违法限制本人人身自由10天。该处罚决定,事实不清,证据不足,适用法律不当。

    综上所述,我请求上级公安机关纠正______县______公安局的违法行为,撤销其错误裁决,赔偿我的医疗费和因误工减少的收入,总计______元,以保护我的合法权益。

    此 致
______省_____市公安局

 

赔偿申请人:杨________
______年______月____日

 

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