发起人__________先生：
根据发起人协议第____条规定，您以__________成套设备作为出资标的，折价______元，折股____股。
____年____月____日，发起人事务所以__________股份有限公司名义聘请_______省____市______会计师事务所（资产评估所）具有资产评估资格的注册会计师（评估师）评估，上述出资标的折价当为_____元，比发起人协议折价少_____元。
经发起人事务所研究，决定修改发起人协议估价，取上述会计师估价______元，折股_____股，比原折股少___股。请您于____年____月____日前将差额____元，交发起人事务所。如不服会计师评估价格，可以撤销现物出资，改为现金出资，认购股数不变。
顺致
敬意
___股份有限公司（筹）（章）
发起人代表：_______（签字）
_______年______月________日
