申请人：______________
被申请人：____________
上列申请人与被申请人间，因______纠纷，于______年______月______日向贵会申请仲裁，被申请人有损毁(或隐匿)诉讼争执标的物的可能(或者是其他什么原因)，为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：
事实和理由：______________________________
请求目的：________________________________
此致
______仲裁委员会
申请人：___________
年 月 日
附：
1．书证 件；
2．物证 件；
3．证人 住__________________。
