( )____字第____号
根据____________单位证明(或经调查),兹证明____________(男或女,现住______省______市______街______号)至______年______月______日(单位出具的证明或公证处查证的时间)未曾登记结婚。______的父亲是______,______的母亲是______。
中华人民共和国___省___市公证处
公证员:______________(签名)
________年________月________日