申请人：名称：____________ 地址：____________
法定代表人：______________ 职务：____________
住址：____________________ 电话：____________
被申请人：名称：__________ 地址：____________
法定代表人：______________ 职务：____________
住址：____________________ 电话：____________
双方因_________________________________一案，已由______经济合同仲裁委员会作出裁决，（___字___号裁决书）被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。
申请执行事项________________________________________________________________________________________
此致
_________人民法院
申请人：_________（盖章）
法定代表人：_____（签章）
_______年______月______日
附：仲裁裁决书
