申请人……（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址。如系被害人的法定代理人提出请求的，还应写明申请人与被害人的身份关系。 ）
因不服________人民法院（年号）刑初字第______号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉，理由如下：……
此致
______人民检察院
申请人：________________
______年______月______日
附：1．物证___________ 份
2．书证___________ 份
3．证人证言_______ 份
4．证人姓名、工作单位、住址
