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免交诉讼费申请书范例

  申请人:郑______,男,____岁,汉族,_________省______县人,住______县______镇___村。

  在李______诉郑______房产纠纷一案中,______人民法院以(______)___法民字第___号判决书,决定诉讼费用1200元由我负担。但我交纳的确有困难,申请免交。理由如下:
  我作为败诉方,诉讼费用依法由我负担,我不能违反法律规定。但是,我当前经济上的确有实际困难,而且什么时间有钱支付诉讼费,也不能确定:
  (一)我是个退休工人,退休工资每月89元(见原单位的工资证明)。我老伴一直无工作。除了生活费用,每月几乎没有剩余。
  (二)我老伴最近几天因心脏病复发,住进___县人民医院,住院费1000元(见医院住院通知单)。其他治疗费医院里还未计算。
  (三)我另有一个儿子,但他所在单位工资也不高,而且孩子正在上学,无力资助。鉴于上述实际困难,诉讼费用虽不多,但我实在无力支付。希人民法院审查批准我免交诉讼费用。

    此致
_________人民法院

申请人:郑______(捺印)
______年______月______日

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