文号:___________
____________ (申请人姓名或者名称):
本机关于_____年_____月_____日受理你(你单位)提出的…… (行政许可事项名称)申请,因……(延期原因及理由),不能在二十日(或者法定期限)内作出行政许可决定。根据《中华人民共和国行政许可法》第四十二条的规定,经本机关负责人批准,决定延长十日(或法定延长期限)作出行政许可决定,即于________年____月____日前作出行政许可决定。
特此通知
联系人及联系方式:______
(本机关行政许可专用章)
______年______月______日