公（ ）回字[ ]第 号
_____________：
你向公安机关提出申请，要求_________回避对________案件的调查处理，经公安机关审查，根据________的规定，决定________ 回避。
（印章）
____年____月____日
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你向公安机关提出申请，要求_________回避对________案件的调查处理，经公安机关审查，根据________的规定，决定________ 回避。
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