请按照本表“附”正确填写本表各栏
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① 请
求
人 |
姓名或名称 （代 表） |
国籍或居所 地国家或地区 | |||||||||
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邮政 地址 编码 |
联系人姓名 |
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电 话 |
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姓名或名称 |
国籍或居所 地国家或地区 |
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邮政 地址 编码 |
电 话 |
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附 加 栏 |
姓名 |
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邮政编码 |
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地址 |
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② 专机 利 代 理构
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代 理 机 构 |
名 称 |
代 码 |
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邮政编码 |
电 话 |
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地 址 | |||||||||||
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代 理 人 1 |
姓 名 |
代 理 人 2 |
姓 名 | ||||||||
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工作证号 |
工作证号 | ||||||||||
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电 话 |
电 话 | ||||||||||
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③根据专利法实施细则第八十六条的规定，请求中止下述□专利申请/□专利的有关程序 申请号或专利号 申请日 年 月 日 第一署名申请人或专利权人（代表） 发明创造名称 | |||||||||||
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④附件清单 | |||||||||||
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□地方知识产权管理部门出具的受理通知书 □人民法院出具的受理通知书 | |||||||||||
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⑤请求人或专利代理机构签章 |
⑥专利局处理意见
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年 月 日 |
年 月 日 | ||||||||||
附：
一、本表应使用中文认真填写1份（文字应打字或印刷，字迹为黑色）。
二、本表第①栏应填写请求人的姓名和地址，请求人为单位的，应写单位全称；请求人为多个，又未委托专利代理机构的，应当指定一人为代表人填在第一署名人位置。第一署名请求人为单位的，还应填写单位联系人姓名。
三、本表第②栏应填写已在中国专利局注册的专利代理机构名称，并应注明注册代码。专利代理机构指定的代理人不得超过2人，其中必须有一名专职代理人，并注明代理人证书号。
四、本表第④栏中的方格口供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应在方格内标上“了”号。
五、本表第⑤栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章，未委托专利代理机构的，请求人为个人的，应由本人签字或盖名章；请求人为单位的，应加盖单位公章。
