______劳动争议仲裁委员会送达回执

 受送达人

 案由

送达单位或地点

 送达人

 送达文件

 签发人

 送达人

 送达方 式

 收到时间

受送达人签名

代收人与受送达人关系

不能送达理由

月  日   时

月  日   时

月  日   时

月  日   时

月  日   时

月  日   时

备注