申请人名称:______________________
申请人地址:______________________
邮政编码:________________________
联系人:__________________________
电话(含地区号):__________________
传真(含地区号):__________________
代理组织名称:____________________
商标名称:________________________
商标注册号:______________________
类别:____________________________
注册人名称:______________________
注销理由:________________________
申请人章戳(签字):______________ 代理组织章戳:______________
代理人签字:________________
附:
1﹑未委托代理的,不需填写代理项目。
2﹑马德里国际注册商标,应在注册号前加字母“G”以示区分。
3﹑共有商标注销,“注册人名称”一栏填写代表人名称。