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司法行政机关撤销行政许可决定书

文号：（被许可人姓名或者名称）：你（你单位）于年月日经本机关（或作出准予行政许可决定的下级机关名称）审查决定准予行政许可取得的（行政许可事项名称），经调查核实，存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列情形（写明依法应予撤销行政许可的具体情形和理由）：

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