本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方于 年 月 日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币 元;
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利
六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工伤一次性赔偿协议书
甲方：
身份证号码：………
家庭住址：
乙方：__有限责任公司
法定代表人：
公司地址：
甲方 系乙方工人，因 原因于 年 月 日发生工伤事故，于 年 月 日康复上班，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、赔偿金额：
乙方向甲方支付医疗费 元;营养费 元;补助费 元;补偿费 元。
共计 元
二、付款期限：
年 月 日前支甲方全部费用 万元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章：
时间：
