工程监理企业资质申请表

　　企业名称：________________________

　　填报日期：________________________

中华人民共和国建设部制

填表说明

　　一、本表适用于工程监理企业申请设立、升级和增项。

　　二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。

　　三、兼营监理业务的企业，在填写此表时只填写本监理企业的基本情况。

　　四、在申请设立监理企业填写此表时，其基本情况一栏中的“成立时间”、“资质证书编号”、“资质等级及范围”不填写。

五、申请内容按14个工程类别中所规定的内容填写。

企业法定代表人声明

本人_____（法定代表人）_______________（身份证号码）郑重声明:

本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：（签名）____

（公章）____

_______年_______月________日

一、企业基本情况

二、法定代表人情况

姓名	年龄		性别	民族	照片（需贴照片）
身份证号		文化程度		专业
监理工程师执业资格证号			从事工程建设工作年限	年
监理工程师注册证号			职称及证号
工作简历
自____年至_____年 _________________公司技术员自_______年至______年　 _________工程公司　技术副经理自_______年至_______年　 _______工程公司　技术经理自_______年至今　_______建设监理有限责任公司　法定代表人

三、技术负责人情况

姓名

年龄

性别

民族

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