失业保险金申领登记表

身份证号码

姓名

性　　别

□      1.男

□　2.女　　

出　生

年　月

年　月　日

照

片

民族

婚姻状况

□1.未婚 □2.已婚　

文化程度

□1.博士及以上　□2.硕士　□3.本科　□4.大专

□5.高中　□6.中专　□7.技校　□8.初中及以下

职业资格等级

□一级(高级技师)　□二级(技师)　□三级(高级工)

□四级(中级工)　　□五级(初级工)

家庭住址

联系电话

邮政编码

变更地址

联系电话

邮政编码

原工作单位

原工作单位性

质及经济类型

　□1.企业(□国有　□集体　□股份合作  □联营　□有限责任公司　□股份有限公司　□外商投资　□港澳台投资　□私营　□其他)

　□2.事业　□3.社团　□4.个体　□5.其他　

参加工作时间

失业时间

失业原因

□合同期满　□辞退或辞职　□其他

单位(个人)缴纳失业保险费时间

有无求职要求

□1.有求职要求

□2.无求职要求