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票据拒付公证书

票据拒付公证书 
()ХХ字第ХХ号 
  兹应票据持有人ХХХХ(或票据持有人的受托人ХХХХ)的申请(票据原件附后),本公证员于ХХ年Х月Х日向票据付款人ХХХХ提示原票据,并要求其付款,遭其拒绝。 
  据此,本公证员证实,该票据项下付款确实遭到票据付款人拒绝。 
          中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处 
            公证员(签名) 
            ХХ年Х月Х日 
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