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行政赔偿调解书(一审行政赔偿案件用)

法院诉讼文书样式95 
              ××××人民法院 
               行政赔偿调解书 
             
                    (××××)×行初字第××号 
  原告……(写明起诉人的姓名或名称等基本情况)。 
  被告……(写明被诉的行政机关名称和所在地址)。 
  第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。 
  (当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法,与一审行政判决书样式 
相同。) 
  案由:……。 
  ……(简要写明当事人的诉讼请求和案件的事实)。 
  经本院调解,双方当事人自愿达成如下协议: 
  ……(写明协议的内容)。 
  ……(写明诉讼费用的负担)。 
  上述协议,符合有关法律规定,本院予以确认。 
  本调解书经双方当事人签收后,即具有法律效力。 
                         审判长 ××× 
                         审判员 ××× 
                         审判员 ××× 
                       ××××年××月××日 
                           (院印) 
  本件与原本核对无异 
                          书记员 ×××  
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