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伤残鉴定申请书


申请人: 付 ,女,63岁,住址:郑州市管城区郑汴路号院 号楼 号。

申请事项:伤残等级鉴定

2008年12月28日申请人因交通事故损害被送入郑州市骨科医院治疗,经门诊诊断,造成腰3椎体压缩性骨折,并入院治疗。现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

此致
郑州市高新技术产业开发区人民法院


申请人:付
代理律师:陈奎 13598815879
年 月 日

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