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申诉状怎么写

申诉状怎么写
申诉人:(是公民的,应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等;是法人或其他组织的,应写明其名称、所在地址、法定代表人或主要负责人的姓名和职务)
申诉人 对 人民法院年 月 日( ) 字第 号 ,提出申诉。
请 求 事 项
事 实 与 理 由
此 致
人民法院附:
原审 书抄件一份
申请人 (签名或加盖公章)
年 月 日
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