股权出质登记审核表

　　质权登记编号：
　　股权所在公司名称
　　股权所在公司注册号
　　出质人姓名（名称）及证照号码：
　　质权人姓名（名称）及证照号码：
　　出质股权数额 万元/万股
　　被担保债权数额 万元
　　提出申请日期
　　受理意见 受理人员签字： 年 月 日
　　审核意见 审核人员签字： 年 月 日
　　通知书文号