单位参保农民工增加花名册

编号：                         缴费期限：□ 季度    □ 12个月

序号	姓名	个人社保编号	身份证号码	户口所在地	缴费起止时间	备注
				省、市、区（县）、乡（村）
					自   年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月
					自    年  月至    年  月

说明：此表一式三份
单位经办人：                        征缴部门经办人：                              医保中心经办人：
联系电话：                             
                                                                                填报时间：       年     月      日