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社会保障卡号 |
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姓 名 |
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出生年月 |
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身份证号码 |
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性 别 |
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民 族 |
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户口性质 （打“√”） |
本市农业□ |
联系电话 |
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户籍所在地 |
区 街道（镇） 村（社区） 组 | ||||||||||||
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现居住地 |
区 街道（镇） 村（社区） 组 | ||||||||||||
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目前已经或可以享受(打“√”) |
原农保 |
企业保险 |
征地保障 |
征地困难补助 |
机关事业保险 | ||||||||
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未参保年限 界定 |
应参保 年限 |
期间企保缴费年限 |
期间机事保缴费年限 |
期间农村低保及其他规定不能缴费年限 |
未参保 年限 | ||||||||
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申领情况 |
计发比例 |
申领时间 |
启领年月 |
月领取标准 | |||||||||
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村（社区）保障站 审核意见 |
街道（镇）保障所 审核意见 |
区(县)农保经办机构审核意见 | |||||||||||
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审核人： 单位（章）： 年 月 日 |
审核人： 单位（章）： 年 月 日 |
审核人： 单位（章）： 年 月 日 | |||||||||||
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