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生产经营单位主要负责人(安管员)安全培训合格证申请表

填表日期:     年   月   日
    

性别

身份证号


政治面貌

民族

职务

职称

毕业院校

所学专业

    

从事安全
工作时间

健康状况

工作单位

邮政编码

通讯地址

联系电话
(手机)

主要工作
    
(含时间、
单位、从
事工作)

参加安全培训情况
(时间、地
点、内容、
是否结业)

单位意见
                      (盖章) 
                      年        
考核部门意    
                         (盖章)
                       年        
        
  注:本表申请人请如实填写,另附2张2寸彩色免冠相片,交培训部门办理。
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