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工程建设重大质量安全事故快报表单

   *□ 质量 □ 安全
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*事故发生时间

       

*天气气候

 

*事故发生地点

     

*发生地域类型

 

*发生区域类型

 

*事故发生部位

 

*事故类型

 

事故简要经过原因初步分析

 

*工程名称

 

*工程类别

 

*工程专业

 

工程规模

(平方米/延米)

 

工程造价

(万元)

 

*结构类型

 

*形象进度

 

*工程性质

 

投资主体

 

本工程第

几次事故

 

承包形式

 

开工日期

 

计划竣工日期

 

基本建设程序履行情况

□立项  □用地许可证□规划许可证 □招标投标 □施工图审查

 □施工许可证  □质量监督 □安全监督

负责该工程安全生产监管单位

 

*建设单位名称

 

资质证书编号

 

资质等级

 

勘察单位名称

 

资质证书编号

 

资质等级

 

设计单位名称

 

资质证书编号

 

资质等级