投 保 人 姓 名 |
性 别 |
出 生 年 月 日 ( 保 险 编 号) |
身 份 证 号 码 |
自 愿 投 保 金 额 |
预 保 人 签 名 或 盖 章 |
预 交 时 间 |
监督兑现单位负责人村书记、主任盖章 |
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出 生 年 月 日 ( 保 险 编 号) |
身 份 证 号 码 |
自 愿 投 保 金 额 |
预 保 人 签 名 或 盖 章 |
预 交 时 间 |
监督兑现单位负责人村书记、主任盖章 |
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