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土地承包纠纷仲裁申请书(格式)

  申请人:___________县_________乡_________村_________组_________(指户主)农户(以家庭为单位申请时使用)
  申请人户主(或代表人)姓名_________,性别_________,民族_________,出生年月_________,职业_________,家庭住址__________________,邮政编码_________,联系电话_________。(非户主作代表人时,要有其他所有成年家庭成员书面委托)
  或:申请人姓名,性别,民族,出生年月,职业,家庭住址,邮政编码,联系电话。(以个人名义申请时使用)
  申请方代表人姓名_________,性别_________,民族_________,工作单位或住址__________________,邮政编码_________,联系电话(手机)_________。(群体纠纷案件使用,但必须是申请人之一,并获得其他申请人特别授权,最多不超过3人)
  被申请人姓名_________,性别_________,民族_________,年龄_________,职业_________,住址_________,邮政编码_________,联系电话_________。(诉个人时使用。诉农户时,参见申请人户格式)
  被申请人单位名_________,住所地址__________________,邮政编码_________。
  法定代表人(或负责人)姓名_________和职务_________,联系电话_________。(诉村、村民小组或其他单位时用。选诉村委会还是村经济合作社,视其行为时明示的身份;不清楚的,以承包合同上的发包单位为准)
  第三人姓名_________,性别_________,民族_________,年龄_________,职业_________,住址_________,邮政编码_________,联系电话(手机)_________。(本案处理结果与第3方有利害关系时使用。第三人为农户的,参见申请人户格式)
  或:第三人单位名,住所地址,邮政编码(第三人是企业或其他单位时使用)
  法定代表人或负责人姓名________和职务________,联系电话________。

  一、仲裁请求
  ______________________________________
  (必须与农村土地承包合同、承包土地流转或土地承包权益等有关)。

  二、事实和理由
  ______________________________________
  (事实经过——整个过程过来龙去脉一定要讲清楚;第三人的身份、与被申请人或其他第三人之间的身份关系、与本案的利害关系等要讲清楚)
  ______________________________________
  (提出上述仲裁请求的若干理由,但具体仲裁请求不需要重复再提。)

  此致
  ________市农村土地承包仲裁委员会


申请人:________(签名/指印)
________年________月________日

  注意:1.同时要提供有关证据(注意收集以前判决、裁定、调解、协商的有关材料)。
  2.本申请书需提供一式5份,增加被申请人和第三人的,要相应增加份数。

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