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食用菌菌种生产经营许可证申请表

(       )菌种生经申字(     )第   号 

申请单位

 

法定代表人

 

 

 

 

 

 

 

传真电话

 

电子邮箱

 

申请项目

生产、经营地点

 

种类

 

品种名称

 

菌种级别

 

经营方式

 

有效区域

 

菌种生产经营条件

申请注册资本

万元

接种室

平方米

检验人员

出菇试验室(场)

平方米

技术人员

生产场地

平方米

检验室

平方米

经营场所面积

平方米

控温培养室

平方米

仪器设备

 

贮存室

平方米

自有品种

 

申请单位

 

 

 负责人(章)

             

审核机关意见

 

 

 负责人(章)

             

审批机关意见

 

 

负责人(章)

             

签发许可证

许可证编号

经办人

发证日期

 

 

 


  注:本表一式四份,审批机关、审核机关、工商部门、申请单位各留存一份。
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