填表日期： 年 月 日
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纳税人基本 情况 |
纳税人名称 |
纳税人识别号 |
经营地点 | |||||||
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停业 期限 |
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复业时间 |
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缴回 发票 情况 |
种 类 |
号码 |
本数 |
领回 发票 情况 |
种类 |
号码 |
本数 | |||
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缴存税务资料情况 |
发票 领购簿 |
税务 登记证 |
其他资料 |
领用税务资料情况 |
发票领购簿 |
税务 登记证 |
其他资料 | |||
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是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否） | |||||
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结清税 款情况 |
应纳税款 |
滞纳金 |
罚款 |
停业期是（否）纳税 |
已缴 应纳税款 |
已缴 滞纳金 |
已缴罚款 | |||
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是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否） |
是（否）
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