（ ）缴字（ ）号
中国国际商会：
有关（ ）追索字（ ）号通知提起索赔的________号ATA单证册，你会在规定的9个月期限内未向中华人民共和国海关ATA核销中心提交该单证册项下货物复出境或在我国海关合法注销的证据，现你会应缴纳索赔款。
该ATA单证册预计应纳税费清单如下：
（1）违规货物总金额：____________
（2）汇率：______________________
（3）完税价格：¥_________________
（4）进口关税税率：______________
（5）消费税税率：________________
（6）增值税税率：________________
（7）税费计算公式：进口税额=进口关税＋增值税＋消费税＝[（进口关税率＋消费税税率＋增值税率＋进口关税率＊增值税率）／（1－消费税税率）]＊关税完税价格
（8）税费税额：__________________________
（9）罚款：______________________________
总计：（大写）_______________（¥_______）
中华人民共和国海关ATA单证册核销中心
____________年_________月_________日
