编号：____________
本站于_______年_____月_____日对你（单位）发出《__________行政处罚决定书》（文书编号：__________），作出了对你（单位）罚款 _______________（大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本站依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：
1．延期缴纳罚款。延长至 年 月 日（大写）前缴纳。
2．分_____期（大写）缴纳罚款。
第一期至_____年_____月_____日（大写）前，缴纳罚款_____元（大写）；
第二期至_____年_____月_____日（大写）前，缴纳罚款_____元（大写）；
第三期至_____年_____月_____日（大写）前，缴纳罚款_____元（大写）。
代收机构以本批准书为据，办理收款手续。逾期缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
批准机关：_______________（章）
日期：________年______月_____日
（本文书一式三份，当事人、代收机构、批准机关各一份）
