兹遵照畜牧法及畜牧法施行细则之规定申请登记__________畜牧场，谨将应行登记事项开列于后，并编具经营计划书、牧场相关图说及其它证明文件等有关文件各二份，送请审核。
一、场名：_______畜牧场。
二、负责人或主要管理人员：
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名称 |
姓名 |
出生年月日 |
籍贯 |
身分证号码 |
住址 |
备注 |
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代表人 |
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申请人应为公司代表人 |
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负责人 |
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主要管理人 |
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负责人或主要管理人员资历 |
□职业学校以上畜牧科或畜牧兽医科毕业。 □兽医师或畜牧技师。 □曾接受各级政府机关办理或委办之畜牧专业训练一个月以上，得有结业证明书。 □具有二年以上畜牧现场工作经验，经乡镇市区公所证明其资格者。 | |||||
三、畜牧场种类：□生产畜牧场。□种畜畜牧场。□种禽畜牧场。
四、场址：______县市______乡镇市______村里______段______小段______地号。
住址：
五、场地面积：____________平方公尺。
六、饲养家畜禽种类及数量：______头(只)______头(只)______头(只)。
七、主要畜牧设施：
□畜禽舍部分：______舍______栋。□管理室。□饲(刍)料调配或仓储设施。
□死废畜禽或孵化废弃物处理设施。□废水处理设施。□堆肥舍。□榨乳及储乳设备。
□防疫消毒设施。□畜禽停栖场或运动场。
此致
______乡公所
核转
新竹县政府
畜牧场名称：_______________________
负责人：_______________________签章
住址：_____________________________
电 话：____________________________
中华民国_______年________月______日
