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行政诉讼起诉状

原告: 
  名称:_______  地址:________________________________  电话:____________
  法定代表人:姓名:_______________  职务:______________________________
  委托代理人:姓名:_______________    性别:__________  年龄:__________
        民族:_______  职务:________  工作单位:________________
        住所:__________________________  电话:____________________
被告: 
  名称:_____  地址:________________________________  电话:__________
  法定代表人:姓名:___________________________________  职务:__________

诉讼请求:___________________________________________________________________________________
事实和理由:_________________________________________________________________________________
                           

 

 

    此 致 
___________
人民法院 

 

 

 

 

原告人:____________(盖章) 

法定代表人:________(签章) 

______________________ 

 

:1、本诉状副本________份。 
  2、行政处理决定书____份。 
  3、其它材料__________份。 

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