字（ ）第 号
______：
经调查终结证实……（姓名、性别、年龄、政治面貌、职务、工作单位），在……（案由）一案中，犯有下列错误事实_________________________________。
根据___________________________的规定，特提请给予_________以_______________处分。
以上建议，请研究，并将处理结果函告我局（部、厅）。
附：案卷______册______页
（印章）
____年____月____日
