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① 申请人 |
姓名或名称 电 话 | |
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邮 政 地址 □□□□□□ 编 码 | ||
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② 专利代理机构 |
名 称 地 址 | |
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专利局给出的 代理机构所在地区 □□□□□□ □□□□□□ 代理机构代码 邮 政 编 码 | ||
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代理人姓名 代理人登记号 | ||
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③共同权利人
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④根据《专利法》第四十七条，放弃下述的专利权，特此声明 申请号 □□□□□□ 申请日 发明创造名称________________ | ||
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⑤附件清单 □共同权利人同意放弃专利权的证明 □ □
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⑥专利权人或代理机构签章
年 月 日 |
⑦专利局处理意见
年 月 日 | |
附：
放弃专利权必须有明确的意思表示。按照《专利法》及其实施细则的规定，应当填写放弃专利权声明书。填写时应当注意如下事项：
第一，本表应认真填写，字体应端正清晰。
第二，填写本表必须用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。
第三，表中的方框供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。
第四，放弃一件有共同权利人的专利时，必须附具全体共同专利人签字或者盖章的证明文件。
