中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
我厂/ 对商标局（ ）商标异字第 号异议裁定不服，依照《商标法》第二十二条规定，现申请复审，请你会予以裁定。
理由如下：
申请人名称
申请人地址
联系人 电话 （章戳）
邮政编码 年 月 日
评审费
代理人名称
代理人地址
联系人 电话 （章戳）
邮政编码 年 月 日
注：附送副本1份，其他。
附：当事人收到商标局异议裁定通知后，如对商标局异议裁定不服，可在收到异议裁定之日起15天内向商标评审委员会申请复审，填写交送商标异议复审申请书正副本各1份。
商标异议复审申请书应填明商标局异议裁定通知的字号，详细陈述申请复审的事实和理由，并附送有关证据。最后签字、盖章，寄商标评审委员会。
