中华人民共和国出人境检验检疫
出境货物报验单
编号
报验单位（加盖公章）： _________
报验单位登记号： _______________
联系人：________________________
电话： _________________________
报验日期： _____年_____月_____日
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发货人
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（中文） | ||||||||
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（外文） | |||||||||
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收货人
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（中文） | ||||||||
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（外文） | |||||||||
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货物名称（中/外文） |
H. S.编码 |
产地 |
数/重量 |
货物总值 |
包装种类及数量 | ||||
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运输工具名称号码 |
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贸易方式 |
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货物存放地点 |
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合同号 |
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信用证号 |
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用途 |
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发货日期 |
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输往国家（地区） |
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许可证／审批号 |
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启运地 |
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到达口岸 |
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生产单位注册号 |
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集装箱规格、数量 及号码 |
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合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码
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随附单据（划“√”或补填）
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口合同 口信用证 口发票 口换证凭单 口装箱单 口厂检单 |
口包装性能结果单 口许可／审批文件 口 口 口 口 | ||||||
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需要单据名称（划“√”或补填） |
*检验检疫费 | ||||||||
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口品质证书 ＿正＿副 口重量证书 ＿正＿副 口数量证书 ＿正＿副 口兽医卫生证书 ＿正＿副 口健康证书 ＿正＿聂 口卫生证书 ＿正＿副 口动物卫生证书 ＿正＿副 |
口植物检疫证书 ＿正＿副 口熏蒸峭毒证书 ＿正＿副 口出境货物换证凭单 口出境货物通关单 口 口 |
总金额 （人民币元） |
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计费人
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收费人
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报检人郑重声明： 1．本人被授权报检。 2.上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、 标志、认证标志，并承担货物质量责任。
签名： |
领取证单
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日期
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签名
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