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单位数字证书申请表

  证书业务受理号(受理单位填写):______________
  Ⅰ.申请单位资料
  单位名称:                               授权代表:
  单位性质:□企业 □事业 □国家机关 □社会团体 □人民团体 □其他  联系电话:
  法定住所:                               传真:
  通信地址:                               邮政编码:
  有效证件:□营业执照 □企业法人营业执照  □其他
  组织机构代码:                 
  证件号码:

组织机构代码:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          
  企业类型:□经纪机构 □评估机构 □开发企业 □其他
  Ⅱ.经办人资料

姓名:

 

身份证号:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

联系电话:

 

电子邮件:

 

  Ⅲ.证书与使用人资料
  证书期限: 1年 存储介质:USB电子令牌  申请单位的电子邮件:
  Ⅳ.申请单位声明
  本人作为授权代表,代表申请单位在此声明:
  1.本单位为申请证书而提供的资料完全真实。本单位愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。
  2.本单位已认真阅读并同意遵守《_______电子商务认证有限公司电子认证服务协议》中的各项规定。
  授权代表签署:________________________      申请单位盖章:______________
  申请日期: _______年_______月_______日
  Ⅴ.用户须知
  1.在发现申请单位资料虚假的情况下,_______电子商务认证有限公司有权拒绝提供服务,或者废止已签发的证书,但无须退还已收取的各项费用。
  2.申请单位和经办人必须提供有效证件的原件和复印件1份,供_______电子商务认证有限公司或其授权的受理单位审核。
  Ⅵ.受理审批

申请记录

□首次申请 □再次申请

业务受理员声明 

受理单位(盖章)

收 

证书使用费

 

本人在此声明:按照业务操作规范,本人已经对申请单位提交的全部申请资料进行了审核。本人证明,申请单位提供的资料是真实的,申请单位是有效证件的合法持有人。证书有效期:  年 月 日至  年 月 日

姓名(正楷):     签署:

  受理日期:  年 月 日

 

存储介质费

 

其他

 

 

  房地产信息系统开发及维护单位:_____________________
  深圳市易图资讯开发中心业务受理(盖章):___________
  本表一式四份,签章生效。
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