______中级人民法院
报请核准死刑缓期二年执行案件报告
（ ） 刑 字第 号
______高级人民法院：
我院审理……（写明被告人姓名和案由）一案，于______年______月______日以（______）___刑___字第___号刑事判决，判处被告人______死刑，缓期二年执行，剥夺政治权利终身。在法定期限内，被告人不上诉、人民检察院不抗诉。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百零一条的规定，现将全案卷宗材料报去，请予核准。
附：判决书15份，死刑案件综合报告15份，案卷___宗，证据___件。
____年____月____日
（院印）
附：
本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百零一条和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第二百八十条的规定制订，供中级人民法院报请高级人民法院核准死刑缓期二年执行案件时使用。
