____人民法院
代办事毕复函
（ ） 字第 号
________人民法院：
你院____年____月____日（ ） 字第 号来函及附件收悉。现将你院委托事项的办理情况和结果，函复如下：
附件：
____年____月____日
__________（院印）
注：
一、首部
依次写明以下事项：
1．制作文书的法院名称
2．文书名称
3．文书编号
二、正文
1．抬头写明致送的委托法院的名称，即“_________人民法院。”
2．说明收到委托法院的函件。表述为：“你院____年____月____日（ ） 字第 号来函及附件收悉。”在其中的空白处写明委托执行函的制作日期及其编号。
3．过渡句。“现将你院委托事项的办理情况和结果，函复如下”后，写明办理委托事项的有关情况和结果。
三、尾部
1．附件写明附送的文件名称及件数。
2．注明制作本文书的日期（年月日）。
3．制作本文书的人民法院的院印应端端正正地加盖在制作日期的年、月、日中间，俗称“掩年盖月”。
