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伤情鉴定申请书范例

    申请人:苗______,男,30岁,汉族,农民,现住______省______县_______乡_______村。电话:___________。
    被申请人:程_______,男,32岁,汉族,农民,现住______省______县_______乡_______村。

    请求事项:

    请求对我的人身伤害程序作法医鉴定,从而确定是否应当追究对方当事人程______的刑事责任。

 

    事实和理由:

    申请人苗_______与对方当事人程________同住在______乡______村,是邻居。______年______月______日,因宅基地纠纷,发生口角厮打,在厮打中,苗_______被程______打伤,随后被送到_______县人民医院抢救治疗,现已出院,总计花医疗费_______元。对方当事人程_______除了应当承担医药费等相关费用以外,还必须承担刑事责任。经_______县人民医院诊断,苗_______的左耳鼓膜穿孔,右手无名指骨折,因此,造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。程_______不能只赔偿苗_______的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定,构成犯罪,追究其刑事责任,请求对苗________的人身损害情况进行法医鉴定,以便确认对方当事人程_______的行为构成故意伤害罪。

    此 致
______省______县公安局


申请人(被害人):苗_____
_______年______月______日


附:1._______县人民法院诊断书复印件1份;
    2.______县人民医院关于患者苗______的病志复印件1份。

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