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矿山救护队资质审查书

 

申请编号:__________  受理编号:_________

申请时间:__________  受理时间:_________

 

矿山救护队资质审查书

 

 

救护队名称__________________

受理人______________________

审查类别 认定 [  ] 延期 [  ] 晋级 [  ] 变更 [  ]

发证机关____________________

 

国家安全生产监督管理总局印制

 

 

填表说明

  1.本表由矿山救护队资质认定机关填写。对认定申请、延期申请、晋级申请或变更申请,在审查类别的对应处打√。

  2.审查人审查意见:经审查符合规定、建议核查或不符合规定,简要写明理由。

  3.现场核查人核查意见:经现场核查,情况属实符合条件或不符合条件,并写明理由。

  4.省级资质认定机关审核意见:经审核,拟同意发证或不予发证,并写明理由。

  5.矿山救护队资质认定机关意见:经审核同意发证或不予发证。

 

(一) 矿山救护队资质审查、核查表



项目

申报情况

审查(核查)意见

审查人(核查人)签字

备注

(一)

组织机构

 

 

 

 

(二)

队伍素质

 

 

 

 

(三)

救护装备

 

 

 

 

(四)

基础设施

 

 

 

 

(五)

综合管理

 

 

 

 

 

(二) 矿山救护队资质认定审批表

名称

 

负责人姓名

 

地址

 

邮政编码

 

申请资质等级

 

资料审查

姓名

单位

职务

职称

 

 

 

 

 

 

 

 

审查意见:

 

审查负责人(签字)                                         

现场核查

姓名

单位

职务

职称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

核查意见:

 

核查负责人(签字)                                        

矿山救援

指挥机构

意见

 

 

 

负责人(签字)                                   (单位盖章) 

                                                         

资质认定机关意见

 

 

负责人(签字)                                   (单位盖章)                                                           

 

 

 

 

 

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