（ ） 字第 号
申请人：_____________________
被申请人：___________________
申请人____________不服被申请人______ 作出的______________________提起复议申请，符合受理条件，决定予以受理。
复议机关：______（盖章）
______年______月______日
注：被申请人应当自收到本通知之日起10日内向交通行政复议机关提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。
附：1．复议申请书副本（复议申请笔录复印件）___ 份；
2．其他材料___份。
