一、听证会的基本情况
听证事项： ________________________________________
听证主持人姓名：______ 职务：______（听证员姓名：______ 职务：______ 听证员姓名：______ 职务：______）
记录员姓名：______ 职务：___________
听证会代表姓名：______住址：______（法人或者其他组织名称：______ 法定代表人或者主要负责人姓名：______ 住址：_________）
听证公开情况：_______________（有无旁听；如有，写明旁听人数）。听证延期、中止或者终止的说明。听证主持人对听证活动中有关事项的处理情况。
二、听证事项的说明
（理由、依据和有关材料）。
三、听证会代表的意见陈述
（观点、理由和依据）。
四、对听证会意见的处理建议
签名：___________
主持人：_________
记录员：_________
____年____月___日
